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在最初的Westergren方法中,ESR在60分钟后读取。可以想象,这对临床实验室的工作流程造成了实际限制。然而,实验室调查表明,30分钟ESR读数与相应的60分钟ESR读数高度相关,这就是为什么今天大多数实验室进行30分钟ESR读数,然后将其外推得出60分钟ESR结果。有Westergren替代品声称仅在20秒后测量ESR,但由于沉淀开始以恒定速率进行至少需要10分钟,这些测试有可能导致大量假阴性。 为什么加快ESR测量不是一个好主意 Westergren方法和更快的替代方案 如上所述,30分钟版的韦斯特格伦检测已经成为大多数医院和实验室的标准。然而,尽管30分钟可以被视为一个很短的时间框架,一些公司已经在研究韦斯特格伦替代品,可以在几分钟甚至几秒钟后阅读。这是一个重大的进步,至少看起来是这样。 快速ESR测量方法有什么用? 为了使ESR方法可靠,ESR方法应遵守几个条件。例如,试管必须保持垂直位置,血液必须充分混合和稀释。但最重要的条件并不是围绕着设备;它围绕着时间。大约需要10分钟,红细胞才能以恒定速率开始沉淀。这意味着20秒后的ESR读数实际上并不测量沉降,而是计算数学推导的ESR。这反过来导致ESR读数与Westergren标准不相关,导致大量假阴性。因此,在试图加快患者诊断的过程中,使用Westergren替代品的实验室有可能忽视疾病的重要体征。 速度或可靠性? 医疗保健和体外诊断每天都在改进,理论也在不断发展。这使得很难确定哪种ESR方法是正确的选择。如果你认为ESR替代品与西格伦方法相似,只要你在正常情况下治疗健康人,选择就更难了。当人们生病时,结果开始偏离。这就是为什么我们的建议是始终选择一种与Westergren方法密切相关的方法[如STARSED自动ESR分析仪(RR机电一体化)、MixRate和Excyte(ELITech)]。Westergren一直是基础研究的首选方法,这意味着ESR基本上是基于这一过程。此外,CLSI推荐Westergren方法,ICSH再次确认为金标准。ICSH是两个向医疗专业人员提供最新医疗技术的组织体外诊断测试。 不是每件事都可以匆忙完成 前进是人性的一部分;这就是为什么我们总是忙于把事情做得更好、更快、更舒适。但在ESR测量的情况下,我们必须面对的事实是,不是所有事情都可以匆匆忙忙的。我们也许能够加快我们的生活、工作和旅行方式;我们不能强迫红细胞更快地沉淀。我们能做的是,使ESR测量测试尽可能可靠,并让它们帮助我们改进诊断,拯救生命。 影响血沉值的生理和临床因素 在炎症研究中,ESR测量通常是首选的一线测试,因为它简单、廉价,并且——如果基于Westergren方法——可靠、可重复和敏感。但正如每项测试一样,有生理和临床因素可能会影响ESR结果。在本节中,我们将向您介绍更多关于它们的信息。然而,在阅读影响ESR结果的因素时,请记住,即使不是所有这些信息,也有很多是基于仅使用Westergren金标准ESR方法进行的研究。这主要是因为Westergren ESR方法几乎已被普遍用于研究该试验在一系列疾病状态下的临床效用,这项工作大部分发表在同行评议的期刊上。因此,有大量的知识描述了疾病的影响、限制以及Westergren ESR干扰的来源。由于用于ESR的Westergren方法在一组定义的条件下测量物理过程,因此这种扩展的知识体系不能简单地通过使用离心或光学流变学的方法“转移”到ESR的估计中。 血沉恢复正常的情况是什么? 在讨论影响ESR结果的因素之前,首先我们应该回答以下问题:什么是正常的?当患者患有引起炎症的疾病时,他们的红细胞会形成团块,这使他们比没有炎症反应时沉降得更快。然而,“更快”是一个相对术语,“正常”是根据性别和年龄类别变化的(表1)。 性别/年龄类别 正常ESR(毫米/小时) 女性 男性 <15 女> 50年 男性>50岁 儿童 0–10 表1。按年龄和性别划分的正常红细胞沉降率(ESR) 增加血沉的生理和临床因素 血沉增加最明显的解释是炎症。在急性期反应中,产生大分子血浆蛋白,特别是纤维蛋白原,降低红细胞间的负电荷,从而促进细胞团块的形成。随着细胞团块沉降速度加快,血沉比增加。炎症表明身体有问题,这意味着需要额外的检查和随访。然而,还有其他因素会增加ESR,但不一定与炎症有关。例如,ESR值在女性中高于男性,并随着年龄的增长而递增。怀孕也会增加血沉,这意味着你的血沉高于平均水平。在贫血症中,红细胞的数量减少,这增加了所谓的rouleaux的形成,从而使细胞下降得更快。红细胞压积的降低会增强这种效应,从而影响向上等离子流的速度。另一个增加ESR的因素与蛋白质浓度高有关。 And in macrocytosis, erythrocytes have a shape with a small surface-to-volume ratio, which leads to a higher sedimentation rate. 降低血沉的生理和临床因素 除了增加ESR的因素外,医生和实验室科学家也应该考虑降低ESR的因素。这一点尤其重要,因为ESR结果的减少可能导致漏诊,而ESR结果的增加可能导致正确的随访或假阳性。红细胞增多或血浆容量减少引起的红细胞增多症人为地降低了血沉。红细胞异常也会影响聚集、rouleaux形成,从而影响沉降率。低血沉的另一个原因是血浆蛋白,尤其是纤维蛋白原和副蛋白的减少。 决定ESR可靠性的四个因素(做和不做) 与任何测试一样,ESR测量的可靠性取决于正确的实施。如果不可靠地执行,非特异性炎症指标可能指向错误的方向,并导致假阳性或假阴性。这可能导致启动不必要的调查或更糟的情况:忽视实际需要跟进的严重问题。在本节中,我们将讨论进行ESR测量时的一些注意事项,以确保ESR的可靠性。 因素1:采血 做:确保使用柠檬酸钠溶液混合并稀释样品4:1。如果您坚持这些做法,您就可以标准化处理血样的方式,从而使血样适合进行ESR。 不要:测试前将样品放置太长时间。我们可以想象你很忙,不可能同时做每件事。然而,当涉及血沉测试的血液采集时,需要一定的速度。四个小时后,结果将不像以前那样准确,这可能会对结果的可靠性产生负面影响。因此,我们建议在这四个小时内进行测试。如果您确实不能及时到达,则最多24小时,但仅当样品储存在4°C时。 因素2:管道处理 做:垂直握住管子。未完全垂直的管道可能导致沉降速率增加,是影响ESR读数的技术因素之一。正如我们在上一段中讨论的,温度也是一个因素。因此,始终将管放置在稳定、垂直的位置,并保持恒定的温度。不要:将样品暴露在振动、气流和阳光下,因为所有这些因素都会对最终结果产生强烈影响。 因素3:结果阅读 做:等30分钟。这是一个非常重要的问题。在读取ESR结果之前,您应始终等待30分钟。有一些ESR测试方法声称仅在20秒内显示出可靠的结果,但由于沉降以恒定速率开始需要10分钟,因此这些测试实际上并不测量沉降。事实上,他们计算了一个数学推导的ESR,导致了大量的假阴性。 不要:包括红细胞柱中的棕黄色外壳(由白细胞组成)。 因素四:测试质量 做:使用自动ESR测试。它们为你提供了更可靠的结果,尤其是因为它们可以纠正模糊的结果。此外,与手工测试相比,自动化ESR测试具有更高的吞吐量,并最大限度地减少人与管道的接触,这有助于降低操作成本,并最大限度地降低职业健康和安全风险。 不要:选择一个偏离韦斯特格伦标准的ESR测试。这种方法一直是基础研究的选择方法,这意味着ESR本质上是基于这一程序。偏离韦斯特格伦的ESR测试逻辑上会为您提供不同的ESR值,这意味着它们可能会将您引向错误的方向。这就是为什么威格伦法被CLSI推荐,并被ICSH再次确认为金标准的原因。 ESR测试作为一种可靠的工具 如果你能记住这些注意事项,你就能让ESR测试成为一个可靠的工具,帮助你快速无误地诊断病人。 作者 Peter Murphy MBA(TechMgt), MAACB, BSc, GradDipEd ELITech Group, Braeside, Victoria 3195, Australia 电邮:p.murphy@188亚洲金博宝elitechgroup.com 事业 支持 Subsidiarias 歌剧院 分配给世界的东西 埃斯利托里奥斯精英集团188亚洲金博宝 我们能为您做些什么? 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